هگمتانه، گروه خبر*: مدیرکل بیمه سلامت استان همدان اعلام کرد: یک میلیون و 48 هزار همدانی تحت حمایت بیمه سلامت هستند.
به گزارش هگمتانه، فریبرز نیاستی بیان کرد: در بیمه سلامت، هدف اصلی ما این است که بیماری، به‌ویژه برای خانواده‌هایی که با بیماری‌های سخت و پرهزینه مواجه هستند، به یک بحران مضاعف اقتصادی تبدیل نشود.
وی با تأکید بر اینکه رویکرد بیمه سلامت استان همدان در سال‌های اخیر بر توسعه پوشش بیمه‌ای، افزایش حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، تسهیل دسترسی مردم به خدمات درمانی و پرداخت به‌موقع مطالبات مراکز و مؤسسات طرف قرارداد استوار بوده است، گفت: امروز بیش از یک میلیون و 48 هزار نفر، معادل حدود 60 درصد جمعیت استان، زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند و تلاش ما این است که این پوشش صرفاً به داشتن دفترچه یا بیمه‌نامه محدود نماند، بلکه بیمه‌شده در زمان نیاز بتواند از خدمات باکیفیت، در دسترس و با کمترین دغدغه مالی استفاده کند.
نیاستی با بیان اینکه در همین مسیر، حمایت از بیماران خاص و سخت درمان یکی از جدی‌ترین اولویت‌های بیمه سلامت است، افزود: در پنج ماه نخست سال جاری، 58 هزار و 580 بیمار نشان‌دار از خدمات این صندوق بهره‌مند شده‌اند و بیش از 217 میلیارد تومان برای حمایت از درمان آنان پرداخت شده است.
وی افزود: در کنار این حمایت، پوشش درمان ناباروری و نازایی، درمان رایگان کودکان زیر هفت سال در چارچوب مصوبات قانونی، توسعه قرارداد با مراکز درمانی، اجرای کامل نسخه‌نویسی الکترونیک، مشارکت در طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع و تسریع در پرداخت مطالبات مراکز درمانی، بخشی از اقداماتی است که با هدف کاهش هزینه‌های درمان و ارتقای رضایتمندی بیمه‌شدگان دنبال کرده‌ایم. باور ما این است که کارآمدی بیمه سلامت زمانی معنا پیدا می‌کند که حمایت‌های بیمه‌ای در لحظه نیاز مردم خود را نشان دهد و هیچ بیماری به دلیل هزینه‌های درمان، مسیر معالجه خود را نیمه‌کاره رها نکند.
افزایش حمایت مالی از بیماران خاص و صعب‌العلاج
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان ادامه داد: به منظور افزایش حمایت مالی از بیماران صعب‌العلاج در سال 1401 صندوق حمایت از بیماران خاص و سخت درمان در سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل شد.
وی بیان کرد: بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج از قبیل سرطان‌ها، شیمی درمانی رادیوتراپی، تالاسمی، هموفیلی، ام اس، بیماران دیالیزی (دیالیز خونی و دیالیز صفاقی)، بال پروانه‌ای، انواع تیپ‌های اس ام ای(SMA)، سیستیک فیبروزس، اوتیسم، پرفشاری شریان ریوی، سکته مغزی، پیوند اعضا (شامل سلول‌های بنیادی خونساز، کلیه، کبد، قلب، پانکراس، روده، ریه)، مزمن روانی، رتینوپاتی دیابتی، صرع مقاوم به درمان، جراحی‌های دی بی اس (برای بیماران پارکینسون، دیستونی، ترمور، تیک، تورت) بیماران با آسیب شنوایی شدید و دیستروفی‌های عضلانی است. 133 گروه بیماری در این صندوق تحت حمایت دولت قرار گرفته است.
وی با بیان اینکه در پنج ماه نخست سال 1405؛ تعداد بیماران صعب‌العلاج که خدمات درمانی دریافت نموده اند(بیماران نشاندار)‌ 58.580 نفر بوده است گفت: مبلغ پرداخت شده در پنج ماهه نخست سال 1405 برای بیماران خاص و صعب‌العلاج نشاندار 217 میلیارد تومان بوده است.
توسعه بیمه سلامت همگانی
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بیان کرد: هم‌اکنون جمعیتی بالغ بر 1.048.515 نفر (حدود 60 درصد جمعیت استان) زیرپوشش بیمه سلامت استان همدان هستند.
نیاستی ادامه داد: در مرداد ماه سال 1402 به منظور گسترش پوشش بیمه سلامت همگانی با تصویب دولت محترم 5 دهک اول درآمدی از پرداخت حق بیمه معاف گردیدند و به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند.
مشمولین دهک‌های 6 تا 9 نیز از 60 تا 30 درصد تخفیف در پرداخت حق بیمه بهره مند شده‌اند.
پوشش بیمه‌ای هزینه‌های درمان ناباروری و نازایی
وی با بیان اینکه در راستای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت زوجین نابارور می‌توانند تا سن 49 سالگی و تا سه دوره درمانی از خدمات درمانی نازایی و ناباروری به صورت بیمه‌ای بهره‌مند شوند، خاطرنشان کرد: در خصوص هزینه‌های درمان ناباروری و نازایی در مراکز دولتی 90 درصد تعرفه دولتی و در بخش خصوصی 60 درصد تعرفه خصوصی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
نیاستی تأکید کرد: در پنج ماه نخست سال 1405 بیش از 54 میلیارد ریال برای درمان 1.059 زوج نابارور در استان همدان پرداخت شده است.
توسعه قرارداد با مؤسسات و مراکز درمانی استان
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بیان کرد: به منظور افزایش میزان رضایتمندی بیمه شدگان و گسترش دسترسی به خدمات زیر پوشش بیمه سلامت، اداره کل بیمه سلامت استان همدان تلاش کرد تا با تعداد بیشتری از مراکز و مؤسسات درمانی استان قرارداد همکاری منعقد کند.
وی افزود: هم‌اکنون این اداره کل با 1.150 مرکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد می‌باشد. این مراکز شامل بیمارستانها (دولتی، خصوصی و خیریه) مطب‌های پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص، دندانپزشکان، مراکز تصویربرداری، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها و... هستند.
پرداخت به موقع مطالبات مؤسسات و مراکز درمانی استان به ویژه مطالبات مؤسسات بخش خصوصی و داروخانه‌ها
وی بیان کرد: با توجه به نقش اثرگذار تأمین مالی منابع مورد نیاز در مؤسسات درمانی طرف قرارداد به منظور ارائه خدمات مطلوبتر به بیماران، اداره کل بیمه سلامت استان از سال گذشته تمام توان خود را به کار گرفته است تا با پرداخت به روز مطالبات مؤسسات طرف قرارداد، پزشکان و داروخانه‌ها نسبت به تسویه مطالبات مؤسسات و مراکز درمانی استان مبادرت کند.
نیاستی افزود: در پنج ماه نخست سال جاری بیش از 822 میلیارد تومان به مراکز و مؤسسات درمانی استان توسط بیمه سلامت همدان پرداخت شده است.
مشارکت در اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع نسخه 03
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان خاطرنشان کرد: با توجه به نقش بی بدیل پزشک خانواده در سلامت فرد، خانواده و جامعه، می‌توان گفت خدماتی که پزشک خانواده به جمعیت تحت پوشش خود می‌دهد، خدماتی با کیفیت، مطمئن، ارزان و سهل‌الوصول هستند.
وی گفت: با اجرای طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده در استان همدان هم‌اکنون 26 هزار نفر از بیمه‌شدگان تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی(ره) به 68 پزشک خانواده منتسب شده‌اندکه تمام جمعیت مذکور از خدمات و مزایای بیمه سلامت بهره‌مند می‌باشند و خدماتی که در این صندوق به بیمه‌شدگان ارائه می‌شود از نظر نوع خدمت و تعرفه هیچ تفاوتی با سایر صندوق‌ها ندارد.
وی بیان کرد: در راستای اجرای طرح ملی پزشکی خانواده و نظام ارجاع در شهرستان اسدآباد 53 هزار و 929 نفر به 39 پزشک خانواده و در شهرستان کبودراهنگ 97 هزار و 58 نفر به 35 پزشک خانواده منتسب شده‌اند.( کل جمعیت این دو شهرستان آزمونه اجرای طرح مذکور هستند).
اجرای موفقیت آمیز طرح دارویار در استان
نیاستی با اشاره به اجرای موفقیت آمیز طرح دارویار در استان، گفت: از 23 تیر ماه 1401 طرح دارویار در استان همدان هم‌زمان با کل کشور اجرایی و عملیاتی شد و تا کنون این طرح ملی و مهم به طور موفقیت‌آمیز با کمترین چالش در استان اجرایی شده است.
وی بیان کرد: تسریع در پرداخت مطالبات داروخانه‌های استان نسبت به سایر استان‌ها از عوامل موفقیت این طرح مهم در استان همدان بوده است. پیشگیری از قاچاق دارو، جلوگیری از مصرف بی‌رویه و خودسرانه دارو، توزیع یارانه دارو متناسب با نیاز بیماران، منطقی‌تر شدن مصرف و تجویز دارو، کاهش تقاضاهای القایی، بهره‌‌مندی همه دهک‌های درآمدی از یارانه دارو از فواید اجرای طرح دارویار است.
نیاستی افزود: در حال حاضر طرح نظارت بر عرضه داروها در داروخانه‌های طرف قرارداد در سطح کشور و از جمله در استان همدان در حال اجراست تا از هرگونه تخلف و سوء استفاده‌های احتمالی در عرضه دارو و محاسبه آزاد و غیر بیمه‌ای هزینه دارو توسط داروخانه‌های طرف قرارداد جلوگیری شود.
اجرای صد در صدی طرح ملی نسخه نویسی الکترونیکی در استان
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان تأکید کرد: طرح ملی نسخه‌نویسی الکترونیکی به عنوان زیر ساخت تشکیل پرونده الکترونیک سلامت شهروندان، هم‌اکنون در تمامی مؤسسات درمانی خصوصی و دولتی طرف قرارداد در استان همدان به صورت 100 درصد اجرایی شده است.
نیاستی کاهش خطاهای مربوط به نسخه‌خوانی در داروخانه‌ها، مدیریت و ساماندهی هزینه‌های نظام سلامت کشور، صرفه‌جویی در مصرف کاغذ و رفع مشکلات مربوط به حفظ و نگهدای سوابق پزشکی را از دیگر فواید طرح نسخه‌نویسی الکترونیکی دانست.
وی تأکید کرد: تسریع در انتقال و رصد داده‌ها، پایداری اطلاعات، کاهش خطا، پایش و نظارت فنی و دقیق و نیز صرفه‌جویی در هزینه‌ها از مزیت‌های دیگر طرح نسخه‌نویسی الکترونیک است.
رایگان شدن هزینه رادیوتراپی بیماران سرطانی
نیاستی افزود: به منظور افزایش رفاه حال بیماران صعب‌العلاج به ویژه بیماران سرطانی و کاهش مشکلات این بیماران درخصوص پرداخت هزینه‌های درمانی با پیگیری‌های متعدد انجام شده توسط این اداره کل، تفاهم نامه‌ای با مرکز رادیوتراپی مهدیه همدان منعقد شد.
وی خاطرنشان کرد: با انعقاد این تفاهم‌نامه برای نخستین بار در کشور، 78 درصد هزینه‌های رادیوتراپی بیماران صعب‌العلاج و سرطانی در مرکز تشخیصی و درمانی مهدیه همدان از سوی اداره کل بیمه سلامت استان همدان از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و سخت درمان پرداخت می‌گردد و الباقی (22 درصد) از سوی مرکز مهدیه به بیماران تخفیف داده می‌شود. به این ترتیب بیمار برای دریافت خدمت رادیوتراپی هیچ‌گونه هزینه‌ای را در این مرکز پرداخت نخواهد کرد و فقط فرآیند درمان خود را پیگیری می‌کند.
درمان رایگان کودکان زیر 7 سال در مراکز درمانی دولتی در راستای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت
وی بیان کرد: در سال 1403 بیش از 184 میلیارد تومان برای درمان 76 هزار و 489 کودک زیر 7 سال استان همدان و در سال1404 بیش از 180 میلیارد تومان برای درمان رایگان 56 هزار و 549 کودک زیر 7 سال استان همدان توسط بیمه سلامت همدان پرداخت شده است. در سال جاری بر اساس مصوبات هیأت محترم وزیران صرفا هزینه بستری کودکان زیر 7 سال در مراکز درمانی دولتی رایگان است.
سایر اقدامات و خدمات مهم
به نقل از روابط عمومی اداره کل بیمه سلامت استان همدان، وی در پایان به دیگر خدمات مهم بیمه سلامت در استان اشاره کرد که در ادامه می‌خوانید.
- انعقاد قرارداد با بیمارستان خصوصی بوعلی همدان و کلینیک تخصصی افق
- پوشش بیمه سلامت ویژه محلات کم برخوردار استان
- اصلاح، ارتقا و بهسازی فضای میز خدمت اداره کل به منظور افزایش میزان رضایتمندی مراجعین و تسهیل در خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان
- افزایش دسترسی بیمه شدگان کمیته امداد امام خمینی(ره) به پزشکان متخصص و فوق تخصص
- تأکید به روسای ادارات بیمه سلامت شهرستان‌ها در خصوص ارائه خدمت حداکثری در شهرستان و عدم ارجاع بیمه‌شدگان به مرکز استان
- توسعه قرارداد با دفاتر پیشخوان دولت به منظور تسهیل در خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان و افزایش میزان رضایتمندی آنان
-پوشش بیمه مادران باردار و کودکان تا 5 سالگی بدون شرط خانوار
-پوشش بیمه‌ای 20 خدمت دندان پزشکی